वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बनाम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन
अतालता का अर्थ है अनियमित हृदय ताल, और धीमी गति से अतालता को ब्रैडीयररिथमिया कहा जाता है और तेज़ को तचीयररिथमिया कहा जाता है। विभिन्न प्रकार के अतालता हैं। वे एट्रियल टैचीकार्डिया (मोनोफोकल या मल्टीफोकल), एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्री टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर री-एंट्री टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दोनों प्रमुख अतालता हैं। दोनों एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (जो हृदय का द्वितीयक प्राकृतिक पेसमेकर है) के नीचे निलय में उत्पन्न होते हैं।मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डियम की सूजन, कार्डियोमायोपैथी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और अन्य चयापचय संबंधी असामान्यताएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन का कारण बन सकती हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दोनों के लक्षण धड़कन, सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई हैं। वे बहुत खतरनाक हैं क्योंकि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले कुछ रोगियों में दोनों कार्डियक अरेस्ट की अभिव्यक्तियाँ हैं। इसलिए, यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि ये दोनों स्थितियां जीवन के लिए खतरा हैं और आपातकालीन कक्ष में तत्काल प्रवेश की आवश्यकता है।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक असामान्य वेंट्रिकुलर लय है जिसकी नाड़ी की दर 100 बीट प्रति मिनट से अधिक होती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया धड़कन, सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई के साथ प्रस्तुत करता है। वे कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में भी आ सकते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) अलिंद ताल की अनुपस्थिति में नियमित आर तरंगों को दर्शाता है।सभी R तरंगें समान और नियमित होती हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया व्यापक जटिल या संकीर्ण जटिल हो सकता है। आम तौर पर ईसीजी में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जो वेंट्रिकुलर संकुचन को चिह्नित करता है, तीन छोटे वर्ग लंबे होते हैं। यदि यह परिसर तीन छोटे वर्ग से अधिक चौड़ा है, तो इसे एक व्यापक जटिल निलय क्षिप्रहृदयता कहा जाता है और, यदि संकीर्ण हो, तो इसे एक संकीर्ण जटिल निलय क्षिप्रहृदयता कहा जाता है। नैदानिक दृष्टिकोण में दोनों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है क्योंकि प्रबंधन प्रोटोकॉल बहुत भिन्न होते हैं।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया नाड़ी रहित या नाड़ी के साथ हो सकता है। संकीर्ण जटिल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में आमतौर पर नाड़ी होती है जबकि व्यापक परिसर में हो भी सकता है और नहीं भी। पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कार्डियक अरेस्ट है और मरीज के जीवन को बचाने के लिए तत्काल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन प्रक्रियाओं को लागू किया जाना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के संक्षिप्त अवलोकन के लिए नीचे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन देखें।
सभी क्षिप्रहृदयता में रोगी को आपातकालीन कक्ष में भर्ती किया जाना चाहिए, एक बिस्तर के फ्लैट में रखा जाना चाहिए, IV सुरक्षित पहुंच, उच्च प्रवाह दर के साथ ऑक्सीजन दी जानी चाहिए, कार्डियक मॉनिटर संलग्न होना चाहिए, और एक ईसीजी लिया जाना चाहिए।ईसीजी पर वेंट्रिकुलर अतालता आसानी से देखी जाती है। व्यापक जटिल क्षिप्रहृदयता में, नाड़ी की अनुपस्थिति सीपीआर को ट्रिगर करना चाहिए, जबकि उपस्थिति को यह पता लगाने के लिए मूल्यांकन को ट्रिगर करना चाहिए कि क्या रक्तचाप 90mmHg से नीचे है, हृदय गति 150 से ऊपर है, सीने में दर्द है, और दिल की विफलता की विशेषताएं हैं। यदि ये खतरे के संकेत हैं, तो रोगी को तत्काल डीसी कार्डियोवर्जन और उसके बाद मेडिकल कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है। यदि कोई खतरे के संकेत नहीं हैं, तो मेडिकल कार्डियोवर्जन आगे बढ़ सकता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर की जाँच की जानी चाहिए और उन्हें ठीक किया जाना चाहिए क्योंकि ये दोनों ही आर्थिमोजेनिक हैं। संकीर्ण जटिल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को कार्डियोवर्जन के अलावा योनि युद्धाभ्यास, IV एडेनोसिन की आवश्यकता होती है। स्थिरीकरण के बाद, मौखिक एंटीरैडमिक दवाएं शुरू और जारी रखनी चाहिए।
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, कोई नियमित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होते हैं। कोई नाड़ी नहीं है, और रोगी कार्डियक अरेस्ट में है। IV लाइन, ऑक्सीजन हाई फ्लो और कार्डियक मॉनिटर तत्काल होना चाहिए।दो बचाव सांसों के बाद सीपीआर शुरू हो सकता है। यदि कार्डियक मॉनिटर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (केवल दो शॉकेबल रिदम) दिखाता है, तो डीफिब्रिलेशन 360j पर किया जाना चाहिए। इसके बाद 1 मिनट का सीपीआर देना चाहिए। 1mg एड्रेनालाईन को IV प्रशासित किया जाना चाहिए, जबकि CPR हृदय को शुरू करने के लिए आगे बढ़ता है। यदि कार्डिएक मॉनिटर कुछ अन्य लय दिखाता है, तो कोई झटका नहीं दिखाया गया है। गिरफ्तारी का कारण खोजा जाना चाहिए। निम्न रक्त ऑक्सीजन, उच्च रक्त कार्बन डाइऑक्साइड, निम्न कोर तापमान, निम्न रक्तचाप, निम्न रक्त मात्रा, तनाव न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड, विषाक्त पदार्थ, और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता प्रमुख रोकथाम योग्य कारण हैं।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में क्या अंतर है?
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में ईसीजी में नियमित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होते हैं जबकि फाइब्रिलेशन नहीं होता है।
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया संकीर्ण या व्यापक जटिल हो सकता है जबकि फ़िबिलीशन को उप-विभाजित नहीं किया जा सकता है।
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन हमेशा एक गिरफ्तारी लय है जबकि पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया गिरफ्तारी लय है।
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