मुख्य अंतर - थक्कारोधी बनाम थ्रोम्बोलाइटिक्स
एंटीकोआगुलंट्स वे दवाएं हैं जिनका उपयोग संचार प्रणाली के अंदर रक्त के थक्कों के अनुचित गठन को रोकने के लिए किया जाता है जबकि थ्रोम्बोलाइटिक्स वे दवाएं हैं जिनका उपयोग थ्रोम्बी को हटाने के लिए किया जाता है जो वाहिकाओं को बंद कर देते हैं, जिससे इस्केमिक हृदय रोग और स्ट्रोक जैसे विभिन्न रोग होते हैं।. थक्कारोधी और थ्रोम्बोलाइटिक्स के बीच मुख्य अंतर यह है कि थक्कारोधी का उपयोग संचार प्रणाली में नए रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए किया जाता है, जबकि थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग रक्त वाहिकाओं के अंदर पहले से बने रक्त के थक्कों को हटाने के लिए किया जाता है।
एंटीकोआगुलंट्स क्या हैं?
एक रक्त का थक्का सभी दिशाओं में चलने वाले और रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा को फंसाने वाले फाइब्रिन फाइबर का एक जाल है। क्लॉटिंग एक शारीरिक क्रियाविधि है जो रक्त वाहिका के फटने या रक्त को ही नुकसान होने की प्रतिक्रिया में शुरू होती है। ये उत्तेजनाएं प्रोथ्रोम्बिन एक्टिवेटर नामक पदार्थ बनाने के लिए रसायनों के एक झरने को सक्रिय करती हैं। प्रोथ्रोम्बिन एक्टिवेटर तब प्रोथ्रोम्बिन के थ्रोम्बिन में रूपांतरण को उत्प्रेरित करता है। अंत में, थ्रोम्बिन, जो एक एंजाइम के रूप में कार्य करता है, फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन फाइबर के निर्माण को उत्प्रेरित करता है और ये फाइब्रिन फाइबर एक दूसरे से उलझकर एक फाइब्रिन जाल बनाते हैं जिसे हम थक्का कहते हैं।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्रोथ्रोम्बिन एक्टीवेटर के निर्माण के लिए रसायनों के एक कैस्केड की सक्रियता आवश्यक है। रसायनों की यह विशेष सक्रियता दो प्रमुख मार्गों से हो सकती है।
- आंतरिक मार्ग - यह आंतरिक मार्ग है जो रक्त आघात होने पर सक्रिय होता है
- बाह्य मार्ग - जब क्षतिग्रस्त संवहनी दीवार या अतिरिक्त ऊतक रक्त के संपर्क में आते हैं तो बाहरी मार्ग सक्रिय हो जाता है।
सामान्य परिस्थितियों में संवहनी प्रणाली में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए मानव संवहनी प्रणाली कई रणनीतियों को नियोजित करती है।
- एंडोथेलियल सतह कारक - एंडोथेलियल सतह की चिकनाई आंतरिक मार्ग के संपर्क सक्रियण को रोकने में मदद करती है। एंडोथेलियम पर ग्लाइकोकैलिक्स का एक कोट होता है जो थक्के के कारकों और प्लेटलेट्स को पीछे हटाता है, जिससे थक्का बनने से रोकता है। थ्रोम्बोमोडुलिन की उपस्थिति, जो एंडोथेलियम पर पाया जाने वाला एक रसायन है, क्लॉटिंग तंत्र का मुकाबला करने में सहायता करता है। थ्रोम्बोमोडुलिन थ्रोम्बिन से बांधता है और फाइब्रिनोजेन की सक्रियता को रोकता है।
- फाइब्रिन और एंटीथ्रोम्बिन की एंटी-थ्रोम्बिन क्रिया iii.
- हेपरिन की कार्रवाई
- प्लास्मिनोजेन द्वारा रक्त के थक्कों का विश्लेषण
इन प्रति-उपायों से यह स्पष्ट होता है कि सामान्य परिस्थितियों में मानव शरीर नहीं चाहता कि उसके अंदर रक्त का थक्का जम जाए। लेकिन इन सुरक्षात्मक तंत्रों से बचकर हमारे शरीर के अंदर रक्त के थक्के बन सकते हैं। आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस और संक्रमण जैसी स्थितियां एंडोथेलियल सतह को मोटा कर सकती हैं, जिससे थक्के का मार्ग सक्रिय हो जाता है। कोई भी विकृति जो रक्त वाहिका के संकुचन की ओर ले जाती है, उसमें भी थक्के बनने की प्रवृत्ति होती है क्योंकि पोत की संकीर्णता इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देती है और फलस्वरूप रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए अनुकूल वातावरण बनाने के लिए साइट पर अधिक रोगाणु जमा हो जाते हैं।.
एंटीकोआगुलंट्स की बुनियादी औषध विज्ञान
एंटीकोआगुलंट्स वे दवाएं हैं जिनका उपयोग संचार प्रणाली के अंदर रक्त के थक्कों के अनुचित गठन को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं की क्रिया के तंत्र के अनुसार, उन्हें विभिन्न उपश्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है।
अप्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक
इन दवाओं को अप्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक कहा जाता है क्योंकि थ्रोम्बिन का उनका निषेध एंटीथ्रोम्बिन नामक एक अन्य प्रोटीन के साथ बातचीत के माध्यम से होता है। खंडित हेपरिन (यूएफएच) और कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) एंटीथ्रोम्बिन से बंधते हैं, जिससे कारक एक्सए की निष्क्रियता बढ़ जाती है।
हेपरिन
एंटीथ्रोम्बिन उनके साथ स्थिर परिसरों का निर्माण करके क्लॉटिंग कारकों IIa, IXa, और Xa की क्रिया को रोकता है। हेपरिन की अनुपस्थिति में, ये प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे होती हैं। हेपरिन एंटी-थ्रोम्बिन के लिए एक सहकारक के रूप में कार्य करता है जिससे संबंधित प्रतिक्रियाओं की दर कम से कम 1000 गुना बढ़ जाती है। अनियंत्रित हेपरिन थ्रोम्बिन और फैक्टर एक्सए सहित सभी तीन कारकों को रोककर रक्त के थक्के को स्पष्ट रूप से रोकता है। लेकिन कम आणविक भार हेपरिन का थक्कारोधी प्रभाव यूएफएच की तुलना में कम होता है क्योंकि एंटीथ्रोम्बिन के प्रति इसकी कम आत्मीयता होती है। Enoxaparin, d alteparin, और Tinzaparin LMWH के कुछ उदाहरण हैं।
यूएफएच प्राप्त करने वाले रोगियों के रक्त के थक्के तंत्र की बारीकी से निगरानी अत्यंत महत्वपूर्ण है।यह आमतौर पर मासिक आधार पर रोगी के APTT का आकलन करके किया जाता है। दूसरी ओर, LMWH के अंतर्गत आने वाले रोगियों में इसकी अनुमानित फार्माकोकाइनेटिक्स और प्लाज्मा स्तरों के कारण ऐसी निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।
प्रतिकूल प्रभाव
- मामूली चोट के बाद भी अत्यधिक रक्तस्राव
- हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
अंतर्विरोध
- दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता
- सक्रिय रक्तस्राव
- इंट्राक्रानियल रक्तस्राव
- गंभीर उच्च रक्तचाप
- सक्रिय टीबी
- महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- गर्भपात की धमकी
हेपरिन के अत्यधिक थक्कारोधी प्रभाव को दवा बंद करके ठीक किया जा सकता है। यदि रक्तस्राव बना रहता है तो प्रोटामाइन सल्फेट के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
वारफारिन
वारफारिन आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकोआगुलेंट है जिसमें 100% जैवउपलब्धता होती है। मानव शरीर में प्रशासित अधिकांश वार्फरिन प्लाज्मा एल्ब्यूमिन से बंधे होते हैं जो इसे वितरण की एक छोटी मात्रा और एक लंबा आधा जीवन देते हैं।
वारफारिन प्रोथ्रोम्बिन, क्लॉटिंग फैक्टर VII, IX और X के ग्लूटामेट अवशेषों के कार्बोक्सिलेशन को रोकता है। यह इन अणुओं को निष्क्रिय कर देता है जिससे क्लॉटिंग तंत्र खराब हो जाता है। पहले से बताए गए कॉफ़ैक्टर्स के कार्बोक्सिलेटेड अणुओं की उपस्थिति के कारण वार्फरिन की कार्रवाई में 8-12 घंटे की देरी होती है, जिनकी क्रिया वारफारिन के प्रभाव को मास्क करती है।
चित्र 01: वारफारिन
प्रतिकूल प्रभाव
- वारफारिन प्लेसेंटल बाधा से गुजर सकता है जिससे भ्रूण में रक्तस्रावी विकार हो सकते हैं
- यह भ्रूण में कंकाल विकृति भी पैदा कर सकता है।
इन अक्सर उपयोग किए जाने वाले एंटीकोआग्यूलेशन एजेंटों के अलावा, मौखिक प्रत्यक्ष कारक एक्सए अवरोधक जैसे रिवरोक्सबैन और माता-पिता के प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक भी जमावट को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।
Thrombolytics क्या हैं?
Thrombolytics ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग थ्रोम्बी को हटाने के लिए किया जाता है जो वाहिकाओं को बंद कर देते हैं जिससे इस्केमिक हृदय रोग और स्ट्रोक जैसे विभिन्न रोग होते हैं।
इस्केमिक हृदय रोगों के प्रबंधन में थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रारंभिक उपयोग थ्रोम्बस के आकार को कम करने और पोत की सहनशीलता को बढ़ाने में प्रभावी साबित हुआ है।
सभी थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में सक्रिय करके कार्य करते हैं जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बी और हेमोस्टैटिक फाइब्रिन प्लग दोनों में फाइब्रिन का क्षरण होता है। इससे इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का खतरा स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।
स्ट्रेप्टोकिनेस
स्ट्रेप्टोकिनेज बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निर्मित एंजाइम है। यह प्लास्मिनोजेन के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है और फिर प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में बदल देता है। चूंकि स्ट्रेप्टोकिनेज शरीर के लिए एक विदेशी पदार्थ है, इसलिए कुछ रोगियों को इससे एलर्जी हो सकती है। ऐसे रोगी जिन्हें विभिन्न रोग स्थितियों के कारण थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता होती है और स्ट्रेप्टोकिनेस के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, उन्हें स्ट्रेप्टोकिनेज के खिलाफ एलर्जी विकसित करने की उनकी प्रवृत्ति को स्पष्ट रूप से इंगित करने वाला एक दवा कार्ड लेना चाहिए।
आल्टप्लेस
Recombinant alteplase एक अंतर्जात फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम से विकसित होता है जिसकी रिहाई फाइब्रिनोलिसिस को ट्रिगर करती है। यद्यपि एल्टेप्लेस में स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में बहुत तेज थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव होता है, लेकिन इसमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होने का एक उच्च जोखिम होता है। दूसरी ओर, यह दवा अन्य थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों की तुलना में अधिक महंगी है।
एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स के बीच समानता क्या है?
दवाओं के दोनों समूहों का उपयोग जमावट को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।
एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स में क्या अंतर है?
एंटीकोआगुलंट्स बनाम थ्रोम्बोलाइटिक्स |
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| एंटीकोआगुलंट्स वे दवाएं हैं जिनका उपयोग संचार प्रणाली के अंदर रक्त के थक्कों के अनुचित गठन को रोकने के लिए किया जाता है। | Thrombolytics थ्रोम्बी को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं, जो वाहिकाओं को बंद कर देती हैं और इस्केमिक हृदय रोग और स्ट्रोक जैसे विभिन्न रोगों का कारण बनती हैं। |
| उपयोग | |
| इनका उपयोग वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए किया जाता है। | इनका उपयोग वाहिकाओं के अंदर पहले से बने रक्त के थक्कों को हटाने में किया जाता है। |
| कार्रवाई | |
| ये क्लॉटिंग कैस्केड के विभिन्न घटकों को निष्क्रिय करके कार्य करते हैं। | सभी थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में सक्रिय करके कार्य करते हैं जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बी और हेमोस्टैटिक फाइब्रिन प्लग दोनों में फाइब्रिन का क्षरण होता है। |
| प्रतिकूल प्रभाव | |
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हेपरिन के प्रतिकूल प्रभाव
वारफारिन के प्रतिकूल प्रभाव
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स्ट्रेप्टोकिनेज से एलर्जी हो सकती है। इंट्राक्रानियल रक्तस्राव थ्रोम्बोलाइटिक्स की एक घातक जटिलता है। |
| मतभेद | |
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हेपरिन के लिए अंतर्विरोध हैं,
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यदि रोगी को इससे एलर्जी है तो स्ट्रेप्टोकिनेज का उपयोग contraindicated है। |
सारांश - थक्कारोधी बनाम थ्रोम्बोलाइटिक्स
एंटीकोआगुलंट्स वे दवाएं हैं जिनका उपयोग संचार प्रणाली के अंदर रक्त के थक्कों के अनुचित गठन को रोकने के लिए किया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स थ्रोम्बी को हटाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं जो वाहिकाओं को बंद कर देती हैं जिससे इस्केमिक हृदय रोग और स्ट्रोक जैसे विभिन्न रोग होते हैं।जबकि थक्कारोधी का उपयोग रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकने के लिए किया जाता है, थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग वाहिकाओं के अंदर पहले से बने रक्त के थक्कों को हटाने के लिए किया जाता है। दवाओं के इन दो समूहों के बीच यही प्रमुख अंतर है।
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