मुख्य अंतर - पीसीओएस बनाम एंडोमेट्रियोसिस
महिला शरीर के प्रजनन और रखरखाव में अंडाशय महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करते हैं और डिम्बग्रंथि प्रांतस्था के अंदर संरक्षित अंडा कोशिकाओं की परिपक्वता में मदद करते हैं। पीसीओएस और एंडोमेट्रियोसिस दो स्त्री रोग संबंधी विकार हैं जो अंडाशय और प्रभावित रोगी की प्रजनन क्षमता को प्रभावित करते हैं। पीसीओएस या पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम एक डिम्बग्रंथि विकार है जो अंडाशय के भीतर कई छोटे सिस्ट और अंडाशय से अतिरिक्त एण्ड्रोजन उत्पादन (और एड्रेनल से कुछ हद तक) द्वारा विशेषता है। एंडोमेट्रियल सतह उपकला और/या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और गर्भाशय गुहा के अस्तर के बाहर स्ट्रोमा की उपस्थिति को एंडोमेट्रियोसिस कहा जाता है।हालांकि पीसीओएस केवल अंडाशय को प्रभावित करता है, एंडोमेट्रियोसिस एंडोमेट्रियल एपिथेलियल कोशिकाओं के प्रवास के आधार पर शरीर के किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है। इसे पीसीओएस और एंडोमेट्रियोसिस के बीच महत्वपूर्ण अंतर माना जा सकता है।
पीसीओएस क्या है?
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम (पीसीओएस) एक डिम्बग्रंथि विकार है जो अंडाशय के भीतर कई छोटे सिस्ट और अंडाशय से अतिरिक्त एण्ड्रोजन उत्पादन (और एड्रेनल से कुछ हद तक) की विशेषता है। पीसीओएस के दौरान रक्त में एण्ड्रोजन का उच्च स्तर मौजूद होता है क्योंकि सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन का स्तर कम हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि पीसीओएस में जीएनआरएच स्राव बढ़ जाता है, जिससे एलएच और एण्ड्रोजन स्राव में वृद्धि होती है।
पीसीओएस में, हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध अक्सर देखा जाता है। इसके कारण पीसीओएस से पीड़ित महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह का प्रसार सामान्य आबादी की तुलना में 10 गुना अधिक होता है। पीसीओएस हाइपरलिपिडिमिया और हृदय रोगों के जोखिम को कई गुना बढ़ा देता है।पॉलीसिस्टिक अंडाशय के रोगजनन को एनोव्यूलेशन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और इंसुलिन प्रतिरोध से जोड़ने वाला तंत्र अभी भी अज्ञात है। अधिक बार, टाइप 2 मधुमेह या पीसीओएस का पारिवारिक इतिहास होता है जो एक आनुवंशिक घटक के प्रभाव का सुझाव देता है।
नैदानिक सुविधाएं
रजोनिवृत्ति के कुछ समय बाद, पीसीओएस वाले अधिकांश रोगियों को एमेनोरिया/ऑलिगोमेनोरिया और/या हिर्सुटिज़्म और एक्ने का अनुभव होता है।
- हिर्सुटिज़्म - यह युवा महिलाओं में गंभीर मानसिक संकट का कारण हो सकता है और रोगी के सामाजिक संपर्क पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।
- शुरुआत की उम्र और गति - पीसीओएस से संबंधित हिर्सुटिज़्म आमतौर पर मासिक धर्म के आसपास दिखाई देता है और किशोरावस्था में और शुरुआती दिनों में धीरे-धीरे और लगातार बढ़ता है
- विषाणुकरण के साथ
- मासिक धर्म में गड़बड़ी
- अधिक वजन या मोटापा
जांच
- सीरम टोटल टेस्टोस्टेरोन – यह अक्सर ऊंचा हो जाता है
- अन्य एण्ड्रोजन स्तर पूर्व: एंड्रोस्टेनडियोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट
- 17 अल्फा - हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का स्तर
- गोनैडोट्रॉफ़िन का स्तर
- एस्ट्रोजन का स्तर
- डिम्बग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - यह गाढ़ा कैप्सूल, कई 3-5 मिमी के सिस्ट और एक हाइपेरेकोजेनिक स्ट्रोमा प्रदर्शित कर सकता है
- सीरम प्रोलैक्टिन
डेक्सामेथासोन दमन परीक्षण, अधिवृक्क के सीटी या एमआरआई और चयनात्मक शिरापरक नमूने की सिफारिश की जाती है यदि एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का चिकित्सकीय रूप से या जांच के बाद संदेह होता है।
निदान
पीसीओएस के एक निश्चित निदान पर पहुंचने से पहले सीएएच, कुशिंग सिंड्रोम और अंडाशय या एड्रेनल के वायरलाइजिंग ट्यूमर जैसे अन्य कारणों की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए।
2003 में प्रकाशित रॉटरडैम मानदंड के अनुसार, पीसीओएस का निदान करने के लिए नीचे वर्णित तीन में से कम से कम दो मानदंड मौजूद होने चाहिए।
- हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक और/या जैव रासायनिक साक्ष्य
- ऑलिगो-ओव्यूलेशन और/या एनोव्यूलेशन
- अल्ट्रासाउंड पर पॉलीसिस्टिक अंडाशय
चित्र 01: पॉलीसिस्टिक अंडाशय का अल्ट्रासाउंड स्कैन
प्रबंधन
हिर्सुटिज़्म के लिए स्थानीय चिकित्सा
डिपिलिटरी क्रीम, वैक्सिंग, ब्लीचिंग, प्लकिंग या शेविंग का इस्तेमाल आमतौर पर अनचाहे बालों की मात्रा और वितरण को कम करने के लिए किया जाता है। इस तरह के तरीके हिर्सुटिज़्म की अंतर्निहित गंभीरता को खराब या सुधार नहीं करते हैं। विभिन्न प्रकार के 'लेजर' हेयर रिमूवल सिस्टम का उपयोग करना और इलेक्ट्रोलिसिस अधिक 'स्थायी' समाधान हैं। ये विधियां बहुत प्रभावी और महंगी हैं लेकिन फिर भी बार-बार दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।एफ्लोर्निथिन क्रीम बालों के विकास को रोक सकती है लेकिन केवल कुछ मामलों में ही प्रभावी है।
हिर्सुटिज़्म के लिए प्रणालीगत चिकित्सा
लंबे समय तक उपचार की हमेशा आवश्यकता होती है क्योंकि उपचार बंद करने पर समस्या फिर से शुरू हो जाती है। हिर्सुटिज़्म के प्रणालीगत उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
- एस्ट्रोजन
- साइप्रोटेरोन एसीटेट
- स्पिरोनोलैक्टोन
- फिनस्टरराइड
- फ्लुटामाइड
मासिक धर्म की गड़बड़ी का उपचार
चक्रीय एस्ट्रोजन/प्रोजेस्टोजन का प्रशासन मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करेगा और ओलिगो-या एमेनोरिया के लक्षणों को दूर करेगा। पीसीओएस और इंसुलिन प्रतिरोध के बीच मान्यता प्राप्त संबंध के कारण, मेटफॉर्मिन (500 मिलीग्राम प्रतिदिन तीन बार) आमतौर पर पीसीओएस के रोगियों को निर्धारित किया जाता है।
पीसीओएस में प्रजनन क्षमता का उपचार
- क्लोमीफीन
- कम खुराक वाली एफएसएच
एंडोमेट्रियोसिस क्या है?
गर्भाशय गुहा के अस्तर के बाहर एंडोमेट्रियल सतह उपकला और/या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और स्ट्रोमा की उपस्थिति को एंडोमेट्रियोसिस कहा जाता है। 35-45 वर्ष की आयु के बीच की महिलाओं में इस स्थिति की घटना अधिक होती है। पेरिटोनियम और अंडाशय एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित सबसे आम साइट हैं।
पैथोफिजियोलॉजी
रोगजनन का सटीक तंत्र समझ में नहीं आया है। चार मुख्य व्यापक रूप से स्वीकृत सिद्धांत हैं।
मासिक धर्म का पुनरुत्थान और प्रत्यारोपण
मासिक धर्म के दौरान, कुछ व्यवहार्य एंडोमेट्रियल ग्रंथियां योनि मार्ग से बाहर निकलने के बजाय प्रतिगामी दिशा में आगे बढ़ सकती हैं। ये व्यवहार्य ग्रंथियां और ऊतक एंडोमेट्रियल गुहा की पेरिटोनियल सतह पर प्रत्यारोपित हो जाते हैं। यह सिद्धांत जननांग पथ में असामान्यताओं वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस की घटनाओं की उच्च दर द्वारा दृढ़ता से समर्थित है जो मासिक धर्म पदार्थों के प्रतिगामी आंदोलन की सुविधा प्रदान करता है।
कोएलोमिक एपिथेलियम परिवर्तन
महिला जननांग पथ के विभिन्न क्षेत्रों जैसे मुलेरियन नलिकाओं, पेरिटोनियल सतह और अंडाशय को अस्तर करने वाली अधिकांश कोशिकाओं की उत्पत्ति एक समान होती है। कोइलोमिक एपिथेलियम परिवर्तन के सिद्धांत से पता चलता है कि ये कोशिकाएं अपने आदिम रूप में फिर से अलग हो जाती हैं और फिर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं। इन कोशिकीय पुनर्विभेदन को एंडोमेट्रियम द्वारा छोड़े गए विभिन्न रासायनिक पदार्थों द्वारा ट्रिगर किया गया माना जाता है।
- आनुवंशिक और प्रतिरक्षात्मक कारकों का प्रभाव
- संवहनी और लसीका फैलाव
रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के एंडोमेट्रियल गुहा से दूर के स्थानों की ओर पलायन की संभावना को बाहर नहीं किया जा सकता है।
उनके अलावा, सर्जिकल इम्प्लांटेशन और डिगॉक्सिन एक्सपोजर जैसे आईट्रोजेनिक कारण भी एंडोमेट्रियोसिस कारणों की बढ़ती संख्या के लिए जिम्मेदार हैं।
डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस
ओवेरियन एंडोमेट्रियोसिस सतही या आंतरिक रूप से हो सकता है।
सतही घाव
सतही घाव आमतौर पर अंडाशय की सतह पर जलने के निशान के रूप में दिखाई देते हैं। सतह पर कई रक्तस्रावी घाव हैं जो इस विशिष्ट उपस्थिति को जन्म देते हैं। ये घाव आमतौर पर आसंजनों के गठन से जुड़े होते हैं। इस तरह के आसंजन अंडाशय के पीछे के पहलू पर बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप डिम्बग्रंथि फोसा का निर्धारण होता है।
एंडोमेट्रियोमा
एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट या अंडाशय के चॉकलेट सिस्ट गहरे भूरे रंग के विशिष्ट पदार्थों से भरे होते हैं। ये सिस्ट अंडाशय की सतह पर उत्पन्न होते हैं और धीरे-धीरे प्रांतस्था में प्रवेश करते हैं। एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट टूट सकते हैं और अपनी सामग्री को बाहर निकाल सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आसंजन बन सकते हैं।
श्रोणि एंडोमेट्रियोसिस
यूटेरोसैक्रल लिगामेंट इस स्थिति से सबसे अधिक प्रभावित संरचनाएं हैं। एंडोमेट्रियल ऊतकों के आरोपण के कारण स्नायुबंधन गांठदार निविदा और मोटा हो सकता है।
रेक्टोवाजाइनल सेप्टम एंडोमेट्रियोसिस
यूटरोसैक्रल लिगामेंट्स में एंडोमेट्रियल घाव रेक्टोवाजाइनल सेप्टम में घुसपैठ कर सकते हैं। मलाशय में उनके प्रवास के बाद, ये एंडोमेट्रियल ऊतक घने आसंजन बनाते हैं जिसके परिणामस्वरूप अंततः डगलस की थैली पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। डिस्पेर्यूनिया और आंत्र की आदतों में बदलाव रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रियोसिस के सामान्य लक्षण हैं।
पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस
इसमें पेरिटोनियम पर दिखने वाले पाउडर बर्न प्रकार के घाव शामिल हैं।
गहरी घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस
पेरिटोनियल सतह के नीचे 5 सेमी से अधिक एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और स्ट्रोमा की घुसपैठ को गहरी घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस के रूप में पहचाना जाता है। यह एक गंभीर पैल्विक दर्द और डिस्पेर्यूनिया का कारण बनता है। दर्दनाक शौच और कष्टार्तव गहरी घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस के अन्य लक्षण हैं।
चित्र 01: एंडोमेट्रियोसिस
एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण
- संक्रामक कष्टार्तव
- ओव्यूलेशन दर्द
- डीप डिस्पेर्यूनिया
- पुरानी श्रोणि दर्द
- निचले त्रिक पीठ दर्द
- तेज पेट दर्द
- उपजननक्षमता
- मासिक धर्म की असामान्यताएं जैसे कि ओलिगोमेनोरिया और मेनोरेजिया
डिस्टल साइट्स पर एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण
- आंत्र - प्रति मलाशय से खून बहना, चक्रीय दर्दनाक शौच, और डिस्चेज़िया
- ब्लैडर - डिसुरिया, हेमट्यूरिया, बारंबारता और तात्कालिकता
- फुफ्फुसीय - हेमोप्टाइसिस, हेमोप्नेमोथोरैक्स
- फुस्फुस - फुफ्फुस छाती में दर्द, सांस की तकलीफ
निदान
निदान मुख्य रूप से क्लासिक लक्षणों पर आधारित है।
जांच
- CA 125 लेवल- एंडोमेट्रियोसिस में बढ़ जाता है
- सीरम और पेरिटोनियल द्रव में एंटी-एंडोमेट्रियल एंटीबॉडी
- अल्ट्रासोनोग्राफी
- एमआरआई
- लैप्रोस्कोपी - एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए यह स्वर्ण मानक परीक्षण है
- बायोप्सी
प्रबंधन
एंडोमेट्रियोसिस के रोगी का प्रबंधन चार मुख्य कारकों पर निर्भर करता है
- महिला की उम्र
- गर्भवती की उसकी इच्छा
- लक्षणों की गंभीरता और घावों की सीमा
- पिछली चिकित्सा के परिणाम
चिकित्सा प्रबंधन
- दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक दिया जा सकता है
- गर्भनिरोधक एजेंटों, प्रोजेस्टेरोन, GnRH और आदि के साथ हार्मोनल थेरेपी।
- सर्जिकल प्रबंधन
- कंज़र्वेटिव सर्जरी (यानी या तो लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी)
- सुधारात्मक सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे एडिसियोलिसिस, एडिनोमायोटिक ऊतकों का आंशिक छांटना और तेल में घुलनशील मीडिया के साथ ट्यूबल फ्लशिंग
- उपचारात्मक सर्जरी
पीसीओएस और एंडोमेट्रियोसिस में क्या समानताएं हैं?
- दोनों स्थितियां स्त्री रोग हैं।
- वे प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से अंडाशय को प्रभावित करते हैं।
- सबफर्टिलिटी इन दोनों स्थितियों की एक सामान्य जटिलता है।
पीसीओएस और एंडोमेट्रियोसिस में क्या अंतर है?
पीसीओएस बनाम एंडोमेट्रियोसिस |
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| पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम एक डिम्बग्रंथि विकार है जो अंडाशय के भीतर कई छोटे सिस्ट और अंडाशय से अतिरिक्त एण्ड्रोजन उत्पादन द्वारा विशेषता है। | गर्भाशय गुहा के अस्तर के बाहर एंडोमेट्रियल सतह उपकला और/या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और स्ट्रोमा की उपस्थिति को एंडोमेट्रियोसिस कहा जाता है। |
| अंडाशय पर प्रभाव | |
| यह केवल अंडाशय को प्रभावित करता है। | यह शरीर के कई अन्य अंगों को प्रभावित कर सकता है। |
| विकृति की उत्पत्ति | |
| विकृति की उत्पत्ति अंडाशय के भीतर होती है। | विकृति की उत्पत्ति अंडाशय के बाहर होती है। |
सारांश – पीसीओएस बनाम एंडोमेट्रियोसिस
पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम एक डिम्बग्रंथि विकार है जिसकी विशेषता अंडाशय के भीतर कई छोटे सिस्ट और अंडाशय से अतिरिक्त एण्ड्रोजन उत्पादन द्वारा होती है। एंडोमेट्रियल सतह उपकला और/या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और गर्भाशय गुहा के अस्तर के बाहर स्ट्रोमा की उपस्थिति को एंडोमेट्रियोसिस कहा जाता है।एंडोमेट्रियोसिस शरीर के कई अंगों को प्रभावित कर सकता है जिसमें अंडाशय और फेफड़े जैसे अन्य डिस्टल साइट्स शामिल हैं, लेकिन पीसीओएस केवल अंडाशय को प्रभावित करता है। यह पीसीओएस और एंडोमेट्रियोसिस के बीच मुख्य अंतर है।
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