इनवेसिव बनाम नॉन इनवेसिव ब्रेस्ट कैंसर
स्तन में गांठ वर्तमान शल्य चिकित्सा पद्धति में एक सामान्य प्रस्तुति है। यह एक साधारण फाइब्रोएडीनोमा जैसी सौम्य स्थिति हो सकती है या फिर घातक हो सकती है। वैसे भी, सुरक्षित पक्ष पर रहने के लिए स्तन में किसी भी गांठ को तब तक घातक माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए। स्तन कैंसर का निदान ट्रिपल मूल्यांकन पर आधारित है, जिसमें नैदानिक निष्कर्ष, इमेजिंग निष्कर्ष और साइटोलॉजिकल पुष्टि शामिल हैं। कार्सिनोमा को इसके मूल स्थान और आक्रमण के अनुसार ऊतकीय वर्गीकरण के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है।
इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा
इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा या तो डक्टल या लोबुलर कार्सिनोमा हो सकता है। स्तन कैंसर का सबसे आम प्रकार जो सभी मामलों में 75% होता है, वह है इनवेसिव डक्टल कार्सिनोमा। आमतौर पर रोगी को स्तन में एक सख्त गांठ की अनुभूति हो सकती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से यह एक किरकिरा और चट्टानी-कठोर घुसपैठ द्रव्यमान बनाता है जिसमें पीले सफेद चाक धारियाँ विशेषता होती हैं। व्यापक फाइब्रोसिस देखा जा सकता है। सूक्ष्म रूप से यह अत्यधिक फुफ्फुसीय नलिका संबंधी उपकला कोशिकाओं के रूप में प्रकट होता है जो स्तन ऊतक के रेशेदार स्ट्रोमा में घुसपैठ करते हैं। लसीका आक्रमण एक सामान्य विशेषता है।
5-10% सभी स्तन कार्सिनोमा आक्रामक लोब्युलर प्रकार के होते हैं। घुसपैठ के एक अलग हिस्टोलॉजिकल पैटर्न और एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मकता के एक बड़े जोखिम को छोड़कर वे आक्रामक डक्टल कार्सिनोमा के समान हैं।
इनवेसिव कार्सिनोमा का प्रबंधन आक्रामक होना चाहिए जिसमें एक्सिलरी क्लीयरेंस के साथ टोटल मास्टेक्टॉमी और उसके बाद रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी शामिल हैं।
नॉन इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा (इन सीटू कार्सिनोमा)
फिर से नॉन इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा या तो लोबुलर कार्सिनोमा इन सीटू या डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू हो सकता है, और जब तक ट्यूमर सीटू में रहता है, तब तक दोनों के फैलने का कोई खतरा नहीं है।
लोब्युलर कार्सिनोमा इन सीटू लोब्युलर एपिथेलियल कोशिकाओं का एक नियोप्लास्टिक प्रसार है जो सभी एसिनी को घातक कोशिकाओं से भरता है और फैलाता है, लेकिन बेसमेंट झिल्ली बरकरार है। यह बहुपक्षीय और द्विपक्षीय होता है। चिकित्सकीय रूप से रोगी का कोई स्पष्ट द्रव्यमान नहीं हो सकता है और पूरी तरह से सामान्य मैमोग्राम हो सकता है। इससे ब्रेस्ट कार्सिनोमा के विकास का खतरा 10 गुना बढ़ जाता है और दोनों ब्रेस्ट को खतरा होता है। प्रबंधन अत्यधिक विवादास्पद है जो सावधानीपूर्वक अनुवर्ती कार्रवाई से लेकर द्विपक्षीय कुल मास्टेक्टॉमी तक है।
डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू बेसमेंट मेम्ब्रेन के भीतर सीमित डक्टल एपिथेलियल कोशिकाओं का एक नियोप्लास्टिक प्रसार है। यह घुसपैठ डक्टल कार्सिनोमा से जुड़ा हो सकता है।चिकित्सकीय रूप से यह एक कठोर द्रव्यमान पैदा करता है। कैल्सीफिकेशन एक सामान्य विशेषता है, जो इसे मैमोग्राफी द्वारा पता लगाने योग्य बनाती है। माइक्रोस्कोपिक रूप से शामिल नलिकाएं घातक कोशिकाओं से दूर होती हैं जो कि क्रिब्रीफॉर्म, पैपिलरी या ठोस पैटर्न में व्यवस्थित होती हैं। कोशिकाएँ बड़ी और एक समान होती हैं जिनमें सुपरिभाषित कोशिका झिल्ली होती है।
प्रबंधन घाव के आकार के साथ बदलता रहता है। यदि 2 सेमी, आमतौर पर मास्टेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है।
इनवेसिव और नॉन इनवेसिव ब्रेस्ट कार्सिनोमा में क्या अंतर है?
• आक्रामक स्तन कार्सिनोमा गैर इनवेसिव प्रकार की तुलना में अधिक आम है।
• आम तौर पर, आक्रामक कार्सिनोमा वाले रोगी नैदानिक रूप से स्पष्ट द्रव्यमान के साथ उपस्थित होते हैं, लेकिन गैर-आक्रामक प्रकार के रोगी में कोई नैदानिक लक्षण हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं।
• आक्रामक किस्म में, ट्यूमर ने बेसमेंट एपिथेलियम को तोड़ दिया है और स्तन के बाकी ऊतकों को शामिल करने के लिए फैल गया है, लेकिन गैर-आक्रामक प्रकार में, बेसमेंट झिल्ली बरकरार है।
• गैर-आक्रामक प्रकार अधिक द्विपक्षीय होता है।
• इन दो स्थितियों में प्रबंधन अलग है।
