पीई और डीवीटी के बीच मुख्य अंतर यह है कि, पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में एक थ्रोम्बस द्वारा रोड़ा होता है जो दाहिने दिल में बनता है और प्रणालीगत शिराएं अलग हो जाती हैं और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में जमा हो जाती हैं, डीवीटी (डीप वेन थ्रॉम्बोसिस) में, थ्रोम्बस द्वारा पैर की गहरी नसों में रोड़ा होता है।
पीई क्या है?
फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या पीई वह प्रक्रिया है जहां दाहिने दिल और प्रणालीगत नसों में बने थ्रोम्बी को हटा दिया जाता है और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में जमा कर दिया जाता है। ऊरु शिराएं एम्बोली का सबसे सामान्य स्रोत हैं।
एक एम्बोलस द्वारा धमनी का बंद होना हवादार होता है, लेकिन छिड़काव नहीं, फेफड़े का वह क्षेत्र जो विशेष धमनी से आपूर्ति प्राप्त करता है। यह अंततः गैस छिड़काव को ख़राब करने वाले एक मृत स्थान में परिणत होता है। आखिरकार, कम सर्फेक्टेंट उत्पादन के कारण फेफड़े का कम-सुगंधित क्षेत्र ढह जाता है। लेकिन उस क्षेत्र के रोधगलन की संभावना नहीं है क्योंकि ब्रोन्कियल वाहिकाओं के माध्यम से फुफ्फुसीय ऊतकों में दोहरी रक्त की आपूर्ति होती है।
चित्र 01: सीने में दर्द पीई का संकेत है
लघु पल्मोनरी एम्बोलिज्म
जब एम्बोलस एक टर्मिनल पोत को बंद कर देता है, तो रोगी को फुफ्फुसीय छाती में दर्द और सांस लेने में तकलीफ होती है। लगभग तीन दिनों के बाद, रोगी हेमोप्टाइसिस भी विकसित कर सकता है। हालांकि, कभी-कभार ही किसी मरीज को बुखार होता है।
बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म
यह एक दुर्लभ स्थिति है जहां फेफड़ों का पतन हो जाता है, जो वाहिकाओं में रुकावट के कारण होता है जिसके माध्यम से रक्त दाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलता है। इस प्रकार, रोगी को केंद्रीय छाती में तेज दर्द होता है और पसीना और पीलापन भी दिखाई देता है।
जब कई बार बार-बार एम्बोली होते हैं, तो रोगी को सांस की तकलीफ हो जाती है, जो कुछ हफ्तों में उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है। इसके अलावा, अन्य लक्षण भी होते हैं जैसे कि परिश्रम पर बेहोशी, कमजोरी और एनजाइना।
नैदानिक सुविधाएं
फुफ्फुसीय एम्बोली का एक विशाल बहुमत चुपचाप विकसित होता है। हालांकि, अन्य लक्षणों में शामिल हैं;
- अचानक सांस की तकलीफ की शुरुआत
- फुफ्फुसीय सीने में दर्द
- खांसी
- हेमोप्टाइसिस, अगर एक रोधगलन हुआ है
जांच
निम्न जांच फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के किसी भी नैदानिक संदेह की पुष्टि करने और रुकावट की सीमा का अनुमान लगाने में मदद करती है।
- छाती का एक्स-रे
- ईसीजी
- रक्त परीक्षण जैसे पूर्ण रक्त गणना, पीटी/आईएनआर
- प्लाज्मा डी-डिमर
- रेडियोन्यूक्लाइड वेंटिलेशन/परफ्यूज़न स्कैनिंग
- यूएसएस
- सीटी
- एमआरआई
प्रबंधन
एनाल्जेसिया और बेड रेस्ट के साथ-साथ सभी मरीजों के लिए हाई फ्लो ऑक्सीजन जरूरी है। वारफारिन के बाद हेपरिन का उपयोग करके एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी का उपयोग करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में, अंतःशिरा तरल पदार्थ को उचित रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इनोट्रोपिक एजेंट भी दिए जा सकते हैं। फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी और सर्जिकल एम्बोलेक्टोमी अन्य विकल्प उपलब्ध हैं। इसके अलावा, एम्बोली के भविष्य के विकास को रोकने के लिए वार्फरिन के साथ एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को जारी रखा जाना चाहिए।
डीवीटी क्या है?
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस या डीवीटी एक थ्रोम्बस द्वारा एक गहरी नस का रोड़ा है। पैरों का डीवीटी डीवीटी का सबसे सामान्य रूप है, और इसकी मृत्यु दर खतरनाक रूप से उच्च है।
जोखिम कारक
रोगी कारक
- मोटापा
- बढ़ती उम्र
- गर्भावस्था
- वैरिकाज़ नसें
- मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों का उपयोग
- पारिवारिक इतिहास
सर्जिकल स्थितियां
तीस मिनट से अधिक समय तक चलने वाली कोई भी सर्जरी
चिकित्सीय स्थितियां
- मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन
- दुर्भावना
- सूजन आंत्र रोग
- नेफ्रोटिक सिंड्रोम
- रक्त संबंधी रोग
- निमोनिया
नैदानिक सुविधाएं
निचला अंग डीवीटी आमतौर पर बाहर की नसों में शुरू होता है और इस स्थिति की नैदानिक विशेषताओं में आम तौर पर शामिल हैं,
- दर्द
- निचले अंगों की सूजन
- निचले अंगों में तापमान में वृद्धि
- सतही शिराओं का फैलाव
यद्यपि ये लक्षण अक्सर एकतरफा प्रकट होते हैं, यह संभव है कि ये द्विपक्षीय रूप से भी हों। लेकिन द्विपक्षीय डीवीटी में आईवीसी में लगभग हमेशा विकृतियां और असामान्यताएं शामिल होती हैं।
जब भी कोई रोगी उपरोक्त लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है, तो डीवीटी के जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। परीक्षा के दौरान, किसी भी घातक स्थिति की पहचान करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। चूंकि डीवीटी के साथ पल्मोनरी एम्बोलिज्म होना संभव है, इसलिए पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों और लक्षणों की जांच करना भी महत्वपूर्ण है।
चित्र 02: गहरी शिरा घनास्त्रता की एक अल्ट्रासाउंड छवि
इसके अलावा, चिकित्सा पेशेवर नैदानिक मानदंडों के एक सेट का उपयोग करते हैं जिसे वेल्स स्कोर कहा जाता है ताकि रोगियों को डीवीटी होने की संभावना के अनुसार रैंक किया जा सके।
जांच
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जांच का चुनाव रोगी के वेल्स स्कोर पर निर्भर करता है।
- डी डिमर टेस्ट डीवीटी की कम संभावना वाले मरीजों के लिए है। यदि परिणाम सामान्य हैं, तो डीवीटी को बाहर करने के लिए और अधिक जांच करने की आवश्यकता नहीं है।
- जिन रोगियों के डी डिमर परीक्षण के परिणाम अधिक हैं और साथ ही मध्यम से उच्च संभावना वाले रोगियों को संपीड़न अल्ट्रासाउंड से गुजरना पड़ता है।
साथ ही, पैल्विक विकृतियों जैसे किसी भी अंतर्निहित विकृति को बाहर करने के लिए जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है।
प्रबंधन
प्रबंधन में एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी मुख्य आधार के रूप में शामिल है, साथ में ऊंचाई और एनाल्जेसिया भी शामिल है। थ्रोम्बोलिसिस को एक विकल्प के रूप में तभी माना जाना चाहिए जब रोगी जीवन के लिए खतरा हो। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी में, LMWH को शुरू में प्रशासित किया जाता है और इसके बाद एक Coumarin थक्कारोधी जैसे कि Warfarin होता है।
पीई और डीवीटी में क्या समानता है?
पीई और डीवीटी दोनों रक्त वाहिकाओं के एक थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा रोके जाने के कारण होते हैं।
पीई और डीवीटी में क्या अंतर है?
पीई बनाम डीवीटी |
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| फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता दाहिने दिल में बनने वाले थ्रोम्बी की प्रक्रिया है, और प्रणालीगत नसों को हटा दिया जाता है और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में जमा किया जाता है। | डीप वेन थ्रॉम्बोसिस या डीवीटी एक थ्रोम्बस द्वारा एक गहरी नस का रोड़ा है। |
| स्थान | |
| फुफ्फुसीय वाहिका में अवरोध उत्पन्न होता है। | पैरों की गहरी नसों में रुकावट होती है। |
| नैदानिक सुविधाएं | |
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| जांच | |
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| प्रबंधन | |
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डीवीटी के प्रबंधन में एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी मुख्य आधार के रूप में ऊंचाई और एनाल्जेसिया के साथ शामिल है।थ्रोम्बोलिसिस को एक विकल्प के रूप में तभी माना जाना चाहिए जब रोगी जीवन-धमकी की स्थिति में हो। एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी में, LMWH को शुरू में प्रशासित किया जाता है और उसके बाद एक Coumarin anticoagulant जैसे कि Warfarin होता है। |
सारांश - पीई बनाम डीवीटी
संक्षेप में, पीई वह स्थिति है जहां दाहिने दिल और प्रणालीगत नसों में थ्रोम्बी बनता है और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में जमा हो जाता है। दूसरी ओर, डीवीटी, थ्रोम्बी के गठन के कारण पैरों की गहरी नसों का रोड़ा है। तदनुसार, पीई में, रोड़ा एक फुफ्फुसीय पोत के अंदर होता है, जबकि डीवीटी में रोड़ा पैर की गहरी नस के भीतर होता है। इस प्रकार, यह पीई और डीवीटी के बीच मुख्य अंतर है।
