तीव्र बनाम जीर्ण अग्नाशयशोथ | पुरानी अग्नाशयशोथ बनाम तीव्र अग्नाशयशोथ एटियलजि, पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नैदानिक विशेषताएं, जटिलताएं, प्रबंधन और रोग का निदान
हालांकि तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ एक ही रोग प्रक्रिया के अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों की तरह लगता है, वे नहीं हैं। पैथोलॉजी उन दो स्थितियों में पूरी तरह से अलग है। तीव्र अग्नाशयशोथ एक नैदानिक सिंड्रोम है, जो वाहिनी प्रणाली से सक्रिय अग्नाशयी पाचन एंजाइमों के पैरेन्काइमा में पलायन के परिणामस्वरूप होता है, जिससे अग्नाशय और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतकों का अत्यधिक विनाश होता है।इसके विपरीत, पुरानी अग्नाशयशोथ की विशेषता अग्नाशयी पैरेन्काइमल ऊतकों के प्रगतिशील विनाश से होती है जिसमें पुरानी सूजन, फाइब्रोसिस, स्टेनोसिस और वाहिनी प्रणाली का फैलाव होता है और अंततः अग्नाशय के कार्यों में हानि होती है। यह लेख उनके एटियलजि, रोग परिवर्तन, नैदानिक विशेषताओं, जटिलताओं, प्रबंधन और रोग का निदान के संबंध में तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ के बीच अंतर को इंगित करता है।
तीव्र अग्नाशयशोथ
तीव्र अग्नाशयशोथ, जो सक्रिय एंजाइमों द्वारा अग्न्याशय का स्वत: पाचन है, एक चिकित्सा आपात स्थिति है। 25% मामलों में, एटियलजि अज्ञात है, लेकिन कुछ संबंधित कारकों की पहचान की गई है। पित्त पथ की पथरी एक प्रमुख भूमिका निभाती पाई जाती है। तीव्र अग्नाशयशोथ आमतौर पर भारी शराब पीने के बाद होता है, जो अग्नाशय के एसिनर कोशिकाओं पर इसका विषाक्त प्रभाव पाया जाता है। अन्य कारण हाइपरलकसीमिया हैं जो प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपरलिपिडेमिया, शॉक, हाइपोथर्मिया, ड्रग्स और विकिरण में देखे जाते हैं।
जब अग्नाशय और पेरिपेंक्रिएटिक ऊतकों के विनाश के कारण एंजाइमों की तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन पर विचार किया जाता है, तो तीव्र सूजन, घनास्त्रता, रक्तस्राव, संवहनी चोट और वसा परिगलन होता है। इंट्रा वैस्कुलर वॉल्यूम में कमी से झटका लग सकता है। ऊतकों और रक्तस्राव के व्यापक प्रसार परिगलन देखे जाते हैं। वसा परिगलन चाकलेटी सफेद फॉसी के रूप में प्रकट होता है जिसे शांत किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, बड़े पैमाने पर द्रवीभूत परिगलन के कारण अग्नाशयी फोड़ा बन सकता है। न्यूट्रोफिल प्रमुख भड़काऊ कोशिका हैं।
चिकित्सकीय रूप से तीव्र अग्नाशयशोथ एक चिकित्सा आपात स्थिति के रूप में प्रस्तुत करता है। रोगी को गंभीर एपिगैस्ट्रिक दर्द हो सकता है, जिसे अक्सर पीठ के लिए संदर्भित किया जाता है, उल्टी और झटके के साथ आगे झुकने से राहत मिलती है। सीरम एमाइलेज में तत्काल वृद्धि होती है, जो अक्सर सामान्य ऊपरी सीमा से 10-20 गुना अधिक होती है और 2-3 दिनों में सामान्य हो जाती है। 72 घंटों के बाद, सीरम लाइपेस ऊपर उठने लगता है।
तीव्र अग्नाशयशोथ वाले अधिकांश रोगी उचित सहायक देखभाल के साथ तीव्र हमले से ठीक हो जाते हैं। गंभीर मामलों में, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं जैसे अग्नाशयी फोड़ा, गंभीर रक्तस्राव, सदमा, डीआईसी या श्वसन संकट सिंड्रोम, जिससे मृत्यु हो सकती है।
पुरानी अग्नाशयशोथ
यह अग्न्याशय की स्थायी चोट है जहां ग्रंथि में बहिःस्रावी और अंतःस्रावी कार्य और रूपात्मक असामान्यताएं होती हैं। ज्यादातर मामलों में, कोई स्पष्ट पूर्वाभास कारक नहीं हो सकता है। अन्य कारणों में पुरानी शराब, पित्त पथ की पथरी, आहार संबंधी कारक और आवर्तक तीव्र अग्नाशयशोथ शामिल हैं।
पुरानी अग्नाशयशोथ के रोगजनन पर विचार करते समय; अग्नाशयशोथ के बार-बार होने वाले हमलों के बाद, अग्न्याशय एट्रोफिक और फाइब्रोटिक बन जाता है। अग्न्याशय की वाहिनी पैरेन्काइमा के नुकसान और निशान ऊतक के साथ प्रतिस्थापन के साथ समीपस्थ फैलाव के साथ स्टेनोज़ हो जाती है। एक्सोक्राइन और एंडोक्राइन फंक्शन बिगड़ जाते हैं। डिफ्यूज कैल्सीफिकेशन ग्रंथि को एक चट्टानी-कठोर स्थिरता प्रदान करते हैं। सूक्ष्मदर्शी रूप से परिवर्तनशील लिम्फोसाइटिक घुसपैठ मौजूद है।
चिकित्सकीय रूप से रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, पीठ दर्द, पीलिया, अग्नाशयी विफलता की विशेषताएं जैसे धीरे-धीरे वजन कम होना, एनोरेक्सिया, एनीमिया, स्टीटोरिया और मधुमेह होता है।
यहाँ, पेट का सादा एक्स रे अग्नाशय के कैल्सीफिकेशन को प्रदर्शित कर सकता है। पेट का अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैन, पैंक्रियाटिक फंक्शन टेस्ट, इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैन्क्रिएटोग्राफी, एंजियोग्राफी और पैंक्रियाटिक बायोप्सी पुरानी अग्नाशयशोथ में अन्य उपयोगी परीक्षण हैं।
उपचार में दवाओं या सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा दर्द का प्रबंधन, आहार की खुराक द्वारा कुअवशोषण और यदि आवश्यक हो तो इंसुलिन देकर मधुमेह शामिल है। मधुमेह की जटिलताएं जीवन के लिए मुख्य खतरे का प्रतिनिधित्व करती हैं। नारकोटिक निर्भरता एक और समस्या है।
तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ में क्या अंतर है?
• तीव्र अग्नाशयशोथ एक चिकित्सा आपात स्थिति है।
• दो स्थितियों में एटियलजि और रोगजनन अलग-अलग हैं।
• तीव्र अग्नाशयशोथ में, रक्तस्राव और आघात जैसी जानलेवा स्थितियां उत्पन्न होती हैं, जो मृत्यु का कारण बनने के लिए काफी गंभीर हो सकती हैं, लेकिन पुरानी अग्नाशयशोथ, धीरे-धीरे विकसित होने वाली बीमारी प्रक्रिया है।
• तीव्र अग्नाशयशोथ में हमले के 1-2 दिनों के भीतर सीरम एमाइलेज का उच्च स्तर देखा जाता है।
• पुरानी अग्नाशयशोथ में अग्नाशयी कैल्सीफिकेशन और वास्तुकला में परिवर्तन होते हैं, लेकिन तीव्र अग्नाशयशोथ रूपात्मक परिवर्तन अच्छी सहायक देखभाल के साथ प्रतिवर्ती होते हैं।
• स्थायी मधुमेह मेलिटस तीव्र अग्नाशयशोथ के एक भी हमले का लगभग कभी भी अनुसरण नहीं करता है, लेकिन पुरानी अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलिटस होता है जहां रोगी को इंसुलिन पर निर्भर रहना पड़ सकता है।
