तीव्र बनाम जीर्ण गुर्दे की विफलता | तीव्र गुर्दे की विफलता बनाम पुरानी गुर्दे की विफलता | एआरएफ बनाम सीआरएफ
तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट है, जो आमतौर पर है, लेकिन कुछ दिनों या हफ्तों की अवधि में हमेशा प्रतिवर्ती नहीं होती है, और आमतौर पर मूत्र की मात्रा में कमी के साथ होती है। इसके विपरीत; क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी के उत्सर्जन और होमियोस्टेटिक कार्यों में क्रमिक, पर्याप्त और अपरिवर्तनीय कमी के चयापचय और प्रणालीगत परिणामों का नैदानिक सिंड्रोम है।
इन दोनों स्थितियों में, यदि अनुपचारित किया जाता है, तो अंततः अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता का परिणाम होता है, जहां गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना मृत्यु की संभावना होती है, और यह लेख उनकी परिभाषा, अस्थायी के संबंध में तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के बीच अंतर को इंगित करता है। संबंध, कारण, नैदानिक विशेषताएं, जांच निष्कर्ष, प्रबंधन और रोग का निदान।
एक्यूट रीनल फेल्योर (एआरएफ)
यह दिनों या हफ्तों में होने वाली ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में कमी के रूप में परिभाषित करता है। ARF का निदान तब किया जाता है, जब सीरम क्रिएटिनिन में >50 माइक्रो mol/L की वृद्धि होती है, या बेसलाइन से सीरम क्रिएटिनिन में >50% की वृद्धि होती है, या >50% की गणना की गई क्रिएटिनिन निकासी में कमी होती है, या डायलिसिस की आवश्यकता होती है।
एआरएफ के कारणों को मोटे तौर पर प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक रीनल, पोस्ट रीनल कारणों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्व गुर्दे के कारण गंभीर हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ हृदय पंप दक्षता और गुर्दे के रक्त प्रवाह को सीमित करने वाले संवहनी रोग हैं। एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस, रीनल पैरेन्काइमल डिजीज, हेपाटो-रीनल सिंड्रोम, आंतरिक रीनल फेल्योर के कुछ कारण हैं और पैल्विक विकृतियों द्वारा मूत्राशय के बहिर्वाह में रुकावट, रेडिएशन फाइब्रोसिस, द्विपक्षीय स्टोन डिजीज, पोस्ट रीनल फेल्योर के कुछ कारण हैं।
एआरएफ में, आमतौर पर रोगी प्रारंभिक अवस्था में कुछ चेतावनी के संकेत प्रस्तुत करता है, लेकिन बाद के चरणों में मूत्र की मात्रा में कमी और अंतः संवहनी मात्रा में कमी की विशेषताओं को देख सकता है।
कारण स्पष्ट हो सकता है जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जलन, त्वचा रोग और सेप्सिस लेकिन छुपाया जा सकता है जैसे छुपा हुआ रक्त हानि, जो पेट में आघात में हो सकता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया की विशेषताएं अक्सर मौजूद होती हैं।
एक बार नैदानिक निदान हो जाने के बाद, रोगी की मूत्र पूर्ण रिपोर्ट, इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम क्रिएटिनिन, इमेजिंग के साथ जांच की जाती है। अल्ट्रा साउंड स्कैन में सूजी हुई किडनी और कॉर्टिको-मेडुलरी सीमांकन में कमी दिखाई देती है। गुर्दे की बायोप्सी सामान्य आकार के, अबाधित गुर्दे वाले सभी रोगियों में की जानी चाहिए, जिनमें तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण तीव्र ट्यूबलर परिगलन का निदान संदिग्ध नहीं है।
एआरएफ के प्रबंधन के सिद्धांतों में हाइपरकेलेमिया और पल्मोनरी एडिमा जैसी जानलेवा जटिलताओं की पहचान और उपचार, इंट्रा वैस्कुलर वॉल्यूम में कमी की पहचान और उपचार और जहां संभव हो वहां कारण और उपचार का निदान शामिल है।
तीव्र गुर्दे एआरएफ का पूर्वानुमान आमतौर पर अंतर्निहित विकार और अन्य जटिलताओं की गंभीरता से निर्धारित होता है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)
पुरानी गुर्दे की विफलता या तो गुर्दे की क्षति या एआरएफ की तुलना में 3 या अधिक महीनों के लिए <60ml/मिनट/1.73m2 की घटी हुई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के रूप में परिभाषित की जाती है, जो अचानक या थोड़े समय के लिए होती है।
सबसे आम कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है, जिसमें डायबिटिक नेफ्रोपैथी की बढ़ती संख्या के कारण सीआरएफ आम होता जा रहा है। अन्य कारणों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, संयोजी ऊतक विकार और अमाइलॉइडोसिस शामिल हैं।
चिकित्सकीय रूप से रोगी अस्वस्थता, एनोरेक्सिया, खुजली, उल्टी, आक्षेप आदि के साथ प्रस्तुत करते हैं। उनका कद छोटा, पीला, हाइपरपिग्मेंटेशन, चोट लगना, अधिक भार और समीपस्थ मायोपैथी के लक्षण हो सकते हैं।
रोगी की जांच की जाती है ताकि उसका निदान किया जा सके, बीमारी को स्टेज किया जा सके और जटिलताओं का आकलन किया जा सके।
किडनी का अल्ट्रा साउंड स्कैन छोटी किडनी दिखाता है, कॉर्टिकल मोटाई में कमी, साथ में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी; हालांकि क्रोनिक रीनल फेल्योर, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, मायलोमा, एडल्ट पॉली सिस्टिक किडनी डिजीज और एमाइलॉयडोसिस में गुर्दे का आकार सामान्य रह सकता है।
प्रबंधन के सिद्धांतों में मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, पल्मोनरी एडिमा, गंभीर एनीमिया जैसी जानलेवा जटिलताओं की पहचान और उपचार, कारण की पहचान करना और जहां संभव हो इलाज करना और रोग की प्रगति को कम करने के लिए सामान्य उपाय करना शामिल है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के पूर्वानुमान से पता चलता है कि किडनी की कार्यक्षमता कम होने से मृत्यु दर बढ़ जाती है, लेकिन रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी ने जीवित रहने में वृद्धि दिखाई है, हालांकि जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है।
एक्यूट रीनल फेल्योर और क्रोनिक रीनल फेल्योर में क्या अंतर है?
• तीव्र गुर्दे की विफलता में, जैसा कि इसके नाम से पता चलता है कि गुर्दे की कार्यक्षमता अचानक या कम समय (दिनों से हफ्तों) के भीतर होती है, पुरानी गुर्दे की विफलता के विपरीत, जिसका निदान 3 महीने से अधिक होने पर किया जाता है।
• एआरएफ आमतौर पर प्रतिवर्ती है, लेकिन सीआरएफ अपरिवर्तनीय है।
• एआरएफ का सबसे आम कारण हाइपोवोलामिया है, लेकिन सीआरएफ में, सामान्य कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोपैथी और मधुमेह अपवृक्कता हैं।
• एआरएफ में, रोगी आमतौर पर कम मूत्र उत्पादन के साथ प्रस्तुत करता है, लेकिन सीएफआर संवैधानिक लक्षणों या इसकी दीर्घकालिक जटिलता के साथ प्रस्तुत कर सकता है।
• एआरएफ एक मेडिकल इमरजेंसी है।
• एआरएफ पूर्वानुमान सीएफआर से बेहतर है।
